個(gè)人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū) 個(gè)人醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議匯總
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個(gè)人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū) 個(gè)人醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議篇一
甲方:_______________醫(yī)院
乙方(患方):____________
患者基本情況:
姓名:________ 性別:_______ 年齡:_______ 住址:______________________________
住院號(hào):_______________________
調(diào)解人:______________律師事務(wù)所 律師:______________________
患者_(dá)______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴_(tái)__________⑵___________。住院____天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。
乙方認(rèn)為_(kāi)__________________是甲方造成的。
甲方認(rèn)為_(kāi)______________________________。
經(jīng)過(guò)調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的`情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)________元。
三、賠償款給付時(shí)間:____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。
五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報(bào)_________衛(wèi)生局一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
調(diào)解人:___律師事務(wù)所
律師:_______________
_____年_____月_____日
個(gè)人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū) 個(gè)人醫(yī)療糾紛賠償協(xié)議篇二
甲方:
地址:
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人):
委托代理人:
乙方:
性別:
年齡:
身份證號(hào):
家庭住址:
委托代理人:
身份證號(hào):
家庭住址:
乙方于xx年xx月至xx年xx月期間在甲方就醫(yī)治療時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛,在太原仲裁委員會(huì)醫(yī)事糾紛調(diào)解中心的調(diào)解下,雙方達(dá)成如下處理協(xié)議:(單間租房協(xié)議書(shū))
一、雙方一致同意,本協(xié)議在提請(qǐng)?zhí)俨梦瘑T會(huì)依法仲裁后生效。
二、甲方考慮到乙方的實(shí)際情況,同意給付乙方人民幣壹拾貳萬(wàn)伍仟元整,分三次給付。第一次、第二次、第三次、雙方糾紛一次性解決,今后互不追究醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)5篇醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)5篇。
三、雙方一致認(rèn)為,本協(xié)議是在咨詢(xún)醫(yī)學(xué)和法律專(zhuān)家的情況下,充分了解醫(yī)療過(guò)程的基礎(chǔ)上,出于完全自愿的情況下達(dá)成的。
四、甲乙雙方對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議的基本事實(shí)沒(méi)有異議。調(diào)解書(shū)生效后,雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責(zé)任采取其他途徑提出其他權(quán)利主張。此后,雙方不得以任何形式、理由詆毀對(duì)方聲譽(yù)。
五、仲裁費(fèi)用元整由甲方承擔(dān)醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)5篇合同范本。
六、本協(xié)議一式3份,雙方各持一份,提交仲裁委員會(huì)一份。
甲方: 乙方:
年月日 年月日